Wiedza & Doświadczenie

Zabieg usunięcia migdałka gardłowego

Usuwanie migdałka gardłowego ma miejsce głównie u dzieci, u których zdiagnozowano przerośnięcie tkanki chłonnej w części nosowej gardła. Operację przeprowadza się w celu poprawy drożności nosa, odblokowania trąbek słuchowych i ograniczenia podatności na infekcje górnych dróg oddechowych. Zabieg umożliwia małemu pacjentowi oddychanie przez nos, co zmniejsza ryzyko rozwoju wad zgryzu oraz ogranicza chrapanie. Operacja przeprowadzana jest także w procesie leczenia wysiękowego zapalenia ucha środkowego. O przerośniętym migdałku gardłowym u dziecka świadczą: oddychanie przez usta, chrapanie w nocy, częste zachorowania na zapalenia ucha środkowego, niewyraźna mowa, pogorszenie słuchu, uskarżanie się na ból głowy.

 

Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Po operacji może pojawić się katar i opuchlizna w nosie, a dolegliwości bólowe łagodzi się odpowiednimi lekami. Należy jak najszybciej wrócić do codziennej diety, a spożywanie jedzenia (wskazane są również lody i inne chłodne posiłki) i napojów uśmierza ból gardła. Już pod koniec dnia w którym odbywa się zabieg dziecko czuje się dobrze, a powrót do pełnego zdrowia pacjenta trwa zwykle kilka dni.

 

Anatomia migdałków.

 

W jamie ustnej człowieka znajdują się aż cztery rodzaje migdałków:

  • parzyste podniebienne
  • gardłowy (trzeci) migdał
  • trąbkowe
  • językowe

Każdy z nich jest skupiskiem tkanki limfatycznej o długości około 2 cm, stanowiącym stały element układu chłonnego. Główną rolą tego układu jest ochrona wnętrza organizmu człowieka przed zakażeniami. Migdałki u dzieci do około 12. roku życia mają za zadanie bronić przed wirusami, bakteriami i innymi szkodliwymi patogenami.

Migdałki podniebienne są łatwe do zlokalizowania – widoczne są gołym okiem w głębi jamy ustnej, za łukami podniebiennymi. Natomiast migdałek gardłowy znajduje się w tylnej części ściany jamy nosowej gardła. Można go zobaczyć przy pomocy endoskopu.

 

Wskazania do zabiegu usunięcia migdałka.

 

Przerost migdałka gardłowego daje szereg objawów, takich jak:

  • Nawracające infekcje (nierzadko wymagające zastosowania antybiotyków)
  • Utrzymujący się katar
  • Bóle głowy
  • Chrapanie i bezdech senny
  • Oddychanie przez buzię
  • Problemy ze snem
  • Problemy ze słuchem
  • Mowa nosowa
  • Przewlekłe zapalenie uszu i zatok
  • Słaby rozwój organizmu wynikający z niedostatecznego dotlenienia

Niektóre objawy stanowiące bezpośrednie zagrożenia dla zdrowia, m.in. bezdech senny oraz ucisk na trąbkę słuchową i gromadzenie płynu w uchu środkowym, stanowią wskazanie do niezwłocznego usunięcia migdałka gardłowego. W innych przypadkach laryngolog decyduje, czy konieczny jest od razu zabieg, czy też warto na początku postawić na leczenie zachowawcze.

 

W jakim celu usuwamy migdałki?

 

Migdałki wycina się w celu odblokowania dróg oddechowych – usunięcia przeszkody, która powoduje szereg powikłań. Przerośnięty trzeci migdał jest też siedliskiem bakterii i innych drobnoustrojów, które prowadzą do częstych infekcji. Przy patologicznym przeroście korzyści z usunięcia narosłych tkanek są znaczne. Wbrew częstym obawom rodzicom zabieg ten nie powoduje spadku odporności dziecka. Przeciwnie – niweluje objawy, które utrudniają mu prawidłowe funkcjonowanie i rozwój.

 

Na czym polega zabieg usunięcie migdałków u dzieci.

 

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym w warunkach ambulatoryjnych. Trwa od kilkunastu do około 30 minut. Ze względu na minimalne ryzyko powikłań oraz tylko praktycznie brak krwawienia mały pacjent i jego rodzice z większości przypadków mogą już tego samego dnia wrócić do domu.

Usunięcie migdałków wykonuje się pod kontrolą endoskopu. Pacjent pozostaje w pozycji leżącej. Nadmiar tkanki wycina się za pomocą specjalnego narzędzia – najczęściej lasera lub noża harmonicznego. Usunięciu podlega rozrost wystający do nosogardła oraz na boki w kierunku ujść gardłowych trąbek słuchowych.

Całkowite usunięcie migdałka gardłowego nazywamy adenotomią. Natomiast częściowe – adenoctomią. Przy czym pierwszy rodzaj zabiegu jest zdecydowanie częstszy. Nie występuje po nim ryzyko odrośnięcia usuniętych tkanek, którego często obawiają się rodzice.

Krwawienie po zabiegu najczęściej zatrzymywane jest drogą elektrokoagulacji. Nie ma potrzeby zakładania szwów. Przez kilka dni po zabiegu dziecko powinno pozostawać w domu i stosować dietę lekkostrawną bez gorących, pikantnych i kwaśnych potraw oraz napojów. Przez około 2 tygodnie zaleca się unikanie aktywności fizycznej.

 

Ryzyko powikłań po usunięciu migdałków.

 

Po samym zabiegu mogą występować pewne niedogodności, takie jak np. ból gardła, osłabienie czy stan podgorączkowy. Po samej narkozie czasem występują niegroźne wymioty. Taki stan mija jednak w pierwszych dobach po zabiegu. Wskazany jest odpoczynek.

Poważniejsze powikłania wynikające m.in. z niedoświadczenia chirurga zdarzają się niezwykle rzadko. To np. uszkodzenie struktur anatomicznych znajdujących się w pobliżu migdałka czy przedłużające się krwawienie. Aby zminimalizować ryzyko powikłań po samym znieczuleniu ogólnym, małemu pacjentowi wykonuje się wcześniej m.in. morfologię ogólną oraz parametry krzepnięcia krwi.

 

Ważne! Powikłaniem po usunięciu migdałka gardłowego nie jest spadek odporności u dziecka. Przeciwnie, zabieg praktycznie zawsze wpływa na zmniejszenie częstotliwości infekcji, poprawę zdrowia i samopoczucia.

 

 

Metody alternatywne leczenia trzeciego migdała.

 

Zabieg usunięcia migdałków nie jest obecnie wykonywany rutynowo. Laryngolodzy z kliniki Mille Medica zawsze indywidualnie oceniają stan każdego pacjenta, natężenie niechcianych objawów oraz szanse na powrót do zdrowia bez interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze, którego celem jest farmakologiczne zmniejszenie objętości migdałków, polega m.in. na podawaniu dziecku donosowych glikokortykosteroidów. W wielu przypadkach zahamowanie m.in. przewlekłego kataru pozwala przywrócić prawidłową objętość migdałka gardłowego. Wskazana jest również konsultacja alergologiczna, nierzadko okazuje się bowiem, iż przyczyną częstych infekcji wpływających na powiększenie migdałków jest nieleczona alergia. Rzadziej przerost migdałków leczy się antybiotykami oraz ogólnym wzmacnianiem odporności.

Czas u dziecka płynie szybko. Bagatelizowanie skłonności do poważnych komplikacji może doprowadzić do coraz poważniejszych powikłań. Warto więc jak najszybciej rozpocząć leczenie.